Muitos me perguntam como é uma consulta de um Nutrólogo? O que fazemos no consultório? Se fazemos exame físico ou se solicitamos exames e o que prescrevemos? Então vamos lá.
Como toda consulta em medicina, a Nutrologia deve seguir um roteiro lógico para que o diagnóstico aconteça de forma inequívoca e o tratamento seja instituído de forma racional e personalizado para cada tipo de paciente.
Pode parecer um absurdo, mas é muito comum eu ouvir de pacientes que consultaram com profissionais que se dizem nutrólogos:
– Dr, mas ele não “mediu” minha pressão.
– Dr, mas a médica não examinou minha barriga sendo que eu tenho sintoma justamente nela.
– Dr, o médico que fui não me pesou.
Parece ilógico, mas acontece! Não só na Nutrologia, mas em todas as especialidades. A formação médica está cada vez mais precária, temos inúmeras faculdades sem estrutura e corpo docente de gabarito e especializado em educação médica. Porém na Nutrologia parece que a situação é mais catastrófica.
Para piorar a situação, existe a idéia errônea de que a Nutrologia é uma área que trata praticamente só de obesidade e de ganho de massa. Ledo engano, já que esses dois temas correspondem a menos de 5% do universo nutrológico. Os que assim exercem, é porque nunca frequentaram um ambulatório de Nutrologia no SUS.
Mas afinal, como é uma consulta particular em Nutrologia? Basicamente é composta por 3 etapas na primeira consulta e 3 etapas no retorno.
Etapas da primeira consulta
Etapa 1: Nesta etapa eu envio para o e-mail do paciente alguns questionários nos quais tento obter mais informações que as vezes no decorrer da consulta os pacientes acabam esquecendo de nos informar. O ideal é que seja respondido com calma, em casa. Solicito que ele preencha um recordatório alimentar para quantificar o quanto está ingerindo de calorias, proteínas, gorduras. Se a qualidade da alimentação é boa.
Etapa 2: Exame clínico, que inclui a anamnese (perguntas que fazemos ao paciente, para obter dele os dados necessários para se fechar um diagnóstico e futuramente instituir um tratamento). Nesse momento o médico questionará sobre a história dos sinais e sintomas presentes no mento, tentará colocar uma ordem cronológica de surgimento. Ainda questionará sobre alergias, modo de funcionamento de alguns órgãos, história familiar de doenças, história de doenças que o paciente já teve. Além de verificar os hábitos nutricionais do paciente: se bebe, se fuma, se usa drogas, quanto bebe de água, se ingere frutas e verduras diariamente, se ingere lácteos. Ainda no exame clínico o médico deverá examinar o paciente.
Eu particularmente afiro a pressão, verifico saturação de oxigênio, frequência cardíaca, frequência respiratória, verifico enchimento capilar, grau de hidratação, peso, quantifico a altura, faço exame físico completo na primeira consulta. Faço ausculta pulmonar, cardíaca, examino o abdome, faço percussão do mesmo. Examino as articulações, os edemas de membros inferiores, estalidos e crepitações nas articulações. Olho a língua, as unhas. Depois transcrevo todos os dados para o meu prontuário eletrônico.
Etapa 3: Solicitação de exames complementares caso sejam necessários. Posso solicitar desde exames simples de sangue até exames mais complexos como Ressonância nuclear magnética, Polissonografia, Holter, MAPA, Bioimpedância, Calorimetria indireta.
Etapa 4: Prescrição de algo para agilizar o tratamento. Raramente o faço, pois prefiro ver os exames e não tomar condutas às cegas.
Etapas do primeiro retorno
Etapa 1: Verifico se surgiu algum novo sintoma desde a última consulta, olho os resultados de exames. Transcrevo-os para o prontuário. Explico para o paciente os achados nos exames.
Etapa 2: Tomo as condutas necessárias para aquele caso, sendo que a conduta pode ser: prescrição de medicação, de vitaminas, minerais, fitoterápicos.
Etapa 3: Oriento o paciente a procurar um nutricionista, porém faço uma espécie de redação para o nutricionista explicando todo o quadro do paciente, os achados laboratoriais e especifico minimamente como quero a dieta: porcentagem de proteína, carboidratos e gorduras, quais micronutrientes devem ser priorizados, quais alimentos devem ser retirados. Em algumas situações específicas eu prescrevo a dieta para o paciente. Importante salientar que na Nutrologia em raríssimas exceções se prescreve hormônios (testosterona, estrogênio, progesterona, GH, oxandrolona, stanozolol). Eu prescrevo devido a Endocrinologia. Indico a atividade física mais adequada e oriento a procurar um profissional da educação física. Caso o paciente apresente necessidade de passar em consulta com alguma outra especialidade, indico o profissional da minha confiança. Encaminho para o e-mail do paciente 3 e-books sobre hábitos de vida, explicando diversas coisas que infelizmente não dá tempo em 1 hora.
O tempo de retorno dependerá da patologia do paciente, da gravidade da situação, da necessidade de se acompanhar de perto e em intervalo de tempo menor a evolução. Mas geralmente o retorno é de 3 em 3 meses para a maioria dos casos. Nos casos de Obesidade geralmente solicito um retorno de no máximo 2 em 2 meses.
Como é uma consulta muito mais demorada e que se subdivide em dois momentos, geralmente o valor é um pouco acima do que os outros profissionais cobram.
Dicas para aqueles que querem iniciar um tratamento nutrológico:
- Cada profissional cobra o preço que deseja, cabe o paciente verificar se aquilo está dentro do seu orçamento.
- Tratamento nutrológico geralmente é um acompanhamento por toda a vida, desconfie de tratamentos miraculosos e de difícil adesão (quantidades excessivas de medicações a serem tomadas, fórmulas com preços exorbitantes). Eles geralmente não são sustentáveis ao longo prazo. Ninguém quer ficar dependente de várias medicações por toda a vida.
- Desconfie de profissionais que pedem exames que o Conselho Federal de Medicina ou as sociedades médicas específicas contraindicam.
Medicina Personalizada e Integrativa 